Аллопуринол и артериальное давление

Здравствуйте, мне прописали Аллопуринол при гипертонии, но ведь у него есть свои противопоказания. скажите, насколько все опасно?

Здравствуйте. Аллопуринол является медикаментозным препаратом, который назначается пациентам при лечении подагры, повышенном уровне мочевой кислоты в крови, псориазе, патологиях, которые обусловлены ферментными нарушениями, почечной недостаточности. Аллопуринол категорически запрещен при индивидуальной непереносимости лекарства или его составных компонентов, при хронической форме печеночной недостаточности, острых приступах подагры.
Лекарство имеет свойство повышать артериальное давление, поэтому если оно и назначается при артериальной гипертензии, то только под наблюдением лечащего врача. Также, с особой осторожностью рекомендуется при сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности. Редко назначается детям младше 14-летнего возраста, не рекомендуется во время беременности и кормления грудью.
Вызывает следующие побочные реакции, как значительное повышение артериального давления, тошнота, рвота, спазмы в животе, понос, острая почечная недостаточность, эректильная дисфункция, мигрень, депрессивный синдром.
Прием Аллопуринола увеличивает риск развития брадикардии. В любом случае, целесообразно назначать данный препарат в той или иной ситуации, решает исключительно доктор, который видит цельную клиническую картину, тяжесть артериальной гипертензии, сопутствующие заболевания и прочие моменты.

• Общие сведения
• Симптомы
• Процедуры
• Что кушать?
• Гипертонический криз
• Препараты
• Народное лечение
• Живое общение

на

Задать вопрос >>

Пройти тесты >>

на

• Карта сайта

Инструкция по применению Каптоприла и действие препарата

Каптоприл относится к категории ингибиторов АПФ, выпускается в форме таблеток и широко применяется в медицине для борьбы с гипертензией. Механизм его действия заключается в подавлении процессов превращения ангиотензина-I в ангиотензин-II и в снижении выработки гормона альдостерона в надпочечниках. Понижение артериального и венозного давления в итоге достигается за счет расширения кровеносных сосудов, вызванного снижением уровня ангиотензина-II в плазме крови. Каптоприл в большей степени расширяет артерии, чем вены, и способствует улучшению кровоснабжения ишемизированного миокарда. Кроме того, длительный прием препарата приводит к снижению гипертрофии левого желудочка сердца и к уменьшению агрегации тромбоцитов.

Среди прочих положительных эффектов, которые вызывает Каптоприл, можно отметить:

• повышение минутного объема сердца;
• повышение устойчивости сердечной мышцы к нагрузкам;
• усиление коронарного и почечного кровотока;
• увеличение синтеза Pg;
• уменьшение деградации брадикинина;
• понижение периферического сопротивления сосудов;
• понижение давления заклинивания в капиллярах легких.

Фармакокинетика

Примерно 75% от общего количества принятого внутрь препарата абсорбируется из желудочно-кишечного тракта в течение нескольких часов. При употреблении пищи вместе с таблетками этот процесс замедляется в полтора-два раза, и всасывание активных веществ происходит на 30-40% менее активно. Компоненты препарата слабо связываются с белками крови (всего 25-30%) и метаболизируются в печени, образуя каптоприл-цистеиндисульфид и дисульфидный димер каптоприла. При этом образовавшиеся метаболиты являются неактивными и в количестве 50-60% выводятся из организма с мочой. Остальная часть химических веществ выводится через почки в неизмененном виде, не участвуя в метаболизме. Внимание также стоит уделить тому факту, что компоненты Каптоприла могут выводиться с грудным молоком в период лактации.

Показания

Каптоприл является специфическим препаратом и обладает минимальным числом показаний к использованию. Так, его назначают при:

• артериальной гипертензии;
• кардиомиопатии;
• сердечной недостаточности застойного типа;
• дисфункции левого желудочка сердца;
• диабетической нефропатии при альбуминурии выше 30 мг/сутки.

Очень часто пациенты задают вопросы наподобие: «при каком именно повышенном давлении следует принимать ингибиторы АПФ?». Однозначного ответа в таком случае не существует, и препараты такого типа назначаются лечащим врачом только исходя из особенностей каждого человека.

Форма выпуска

Каптоприл представлен в аптеках в трех разновидностях, а именно — в таблетках с содержанием активного вещества 12,5 мг, 25 мг и 50 мг соответственно. Выбор дозировки должен осуществлять лечащий врач. Самолечение в случае с этим препаратом недопустимо.

Сегодня указанный ингибитор АПФ выпускается в составе некоторых других препаратов, свободно распространяемых в аптеках. Так, составляющие Каптоприла, исходя из инструкции, содержится в:

1. Алкадиле.
2. Блокордиле.
3. Капотене.
4. Ангиоприле-25.
5. Веро-Каптоприле.
6. Эпситроне.
7. Катопиле.

Кроме того, существует немалое количество наименований препарата, отличающихся друг от друга лишь приставкой в конце: Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Сар, Каптоприл-ФПО и т. д. В любом случае, прежде чем принимать какой-либо из них, следует проконсультироваться у врача.

Дозировка и передозировка

Каптоприл назначается к приему за час до еды, и его требуемая доза может быть установлена только специалистом в зависимости от особенностей пациента. На первых порах использоваться должны только таблетки по 12,5 мг для установления возможных ответных реакций на препарат со стороны организма. При отсутствии таковых можно переходить на Каптоприл в форме таблеток по 25 и 50 мг.

При выраженной артериальной гипертензии лекарство принимается два раза в день по одной таблетке в 25 мг. Если эффект недостаточно силен, дозу можно постепенно увеличить до 50 мг два раза в сутки. При этом максимальная суточная дозировка не должна превышать 150 мг препарата.

При застойной сердечной недостаточности, как правило, назначаются диуретики. Если они не способствуют улучшению состояния больного, в ход идут ингибиторы АПФ, в том числе и Каптоприл. В таких случаях первоначальная доза лекарства не должна превышать 6,25 мг (половинка таблетки 12,5 мг) два-три раза в день. Со временем дозировку можно постепенно увеличивать для достижения максимального эффекта от терапии.

Если пациент страдает от дисфункции почек умеренной степени, его суточная доза Каптоприла может составлять от 75 до 100 мг. При выраженной дисфункции дозировка должна быть уменьшена до 12,5-25 мг в день.

Что касается пожилых людей, то им препарат назначается сугубо индивидуально и спрогнозировать дозировку до прохождения диагностики обычно не представляется возможным. Тем не менее инструкция к Каптоприлу содержит указания по поводу пациентов старшей возрастной группы, которым в начале лечения достаточно принимать по 6,25 мг препарата два раза в день.

Неумелое использование препарата и пренебрежение советами специалистов может привести к передозировке, чреватой более чем серьезными последствиями:

• критическим понижением артериального давления, вплоть до коллапса;
• острым нарушением мозгового кровообращения;
• инфарктом миокарда;
• тромбоэмболическими осложнениями.

В таких случаях пациенту следует оказать медицинскую помощь с использованием симптоматической терапии. Первичные меры по устранению последствий передозировки должны включать в себя:

• помещение пациента в горизонтальное положение;
• увеличение объема циркулирующей крови с помощью физиологического раствора;
• применение гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

Совмещать Каптоприл с прочими препаратами следует очень осторожно, так как в отдельно взятых случаях они могут усиливать его действие или, напротив, сводить его на нет. Наиболее распространенные медикаменты, с которым этот ингибитор АПФ может вступать в конфликт, представлены ниже:

1. Диуретики и вазодилататоры (в комплексе с Каптоприлом могут чрезмерно понижать артериальное давление).
2. Калийсберегающие диуретики (в комплексе с Каптоприлом могут привести к гиперкалиемии).
3. Индометацин и эстрогены (препятствуют снижению давления).
4. Клонидин (замедляет эффект препарата).
5. Средства, содержащие соли лития (провоцируют увеличение концентрации лития в крови).
6. Аллопуринол и Прокаинамид (повышают риски развития синдрома Стивенса-Джонсона и нейтропении).
7. Иммунодепрессанты (риск развития гематологических патологий).
8. Препараты золота (в комплексе с Каптоприлом вызывают интоксикацию организма с рвотой, снижением давления и гиперемией лица).

Побочные эффекты и противопоказания

Ингибиторы АПФ, как правило, обладают большим количеством побочных эффектов, и Каптоприл в этом смысле не является исключением. Инструкция к препарату содержит перечень последствий от его приема. Так, его применение без консультации с врачом может привести к:

• нарушению сердечного ритма;
• периферическим отекам;
• чрезмерному понижению артериального давления;
• ортостатической гипотензии;
• частичной дисфункции почек;
• протеинурии;
• анемии;
• нейтропении;
• агранулоцитозу;
• тромбоцитопении;
• парестезиям;
• астении;
• лимфоаденопатии;
• сывороточной болезни.

Кроме того, использование Каптоприла может вызвать ряд второстепенных последствий:

• головную боль;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• сонливость, упадок сил;
• сухой кашель, обостряющийся сразу после приема таблеток;
• аллергические высыпания на коже;
• отек легких;
• бронхоспазм;
• сухость во рту;
• тошноту;
• диарею;
• боли в животе;
• ангионевротический отек.

К счастью, перечисленные побочные эффекты возникают редко и вероятность того, что пациент почувствует на себе хотя бы один из них, составляет не более 1-2%.

Инструкция к препарату содержит список противопоказаний к использованию, которые могут стать препятствием на пути назначения Каптоприла тем или иным пациентам. Так, принимать лекарство не рекомендуется при:

• наличии ангионевротического отека;
• выраженной дисфункции почек;
• гиперкалиемии;
• азотемии;
• первичном гиперальдостеронизме;
• митральном стенозе;
• стенозе устья аорты;
• выраженной дисфункции печени;
• артериальной гипотензии;
• индивидуальной непереносимости ингибиторов АПФ.

Кроме того, препарат должен с осторожностью назначаться беременным женщинам и матерям в период лактации. Детям, не достигшим совершеннолетия, этот ингибитор также противопоказан.

Особые указания

Как вам стало ясно из описанных побочных эффектов и противопоказаний, принимать Каптоприл следует очень осторожно и только под наблюдением специалиста. Первоначально врач может осуществлять контроль за функционированием почек пациента, а также за состоянием сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что применение такого ингибитора АПФ нежелательно в отношении лиц, страдающих васкулитами и диффузными заболеваниями соединительной ткани. Им Каптоприл назначается только в самых крайних случаях, когда существующие аналоги лекарства нельзя принимать из-за наличия специфических противопоказаний.

Инструкция к препарату содержит однозначные указания по поводу проведения процедур гемодиализа одновременно с приемом таблеток. В таких случаях следует избегать применения диализных мембран высокой проницаемости (в частности — широко распространенную AN69). В противном случае результатом гемодиализа могут стать весьма нежелательные анафилактоидные реакции.

При появлении первых признаков развития ангионевротического отека продолжать принимать Каптоприл воспрещается. Пациент должен быть немедленно помещен под медицинское наблюдение с дальнейшим применением мер интенсивной терапии. В тех случаях, когда локализация отека затрагивает язык, гортань и глотку, и существует вероятность блокировки дыхательных путей, следует использовать Эпинефрин, вводимый внутривенно. Если отек наблюдается на лице и конечностях, от таких экстренных мер можно воздержаться и ограничиться лишь антигистаминными препаратами.

Также стоит отметить, что Каптоприл нежелательно принимать одновременно с Прокаинамидом и Аллопуринолом. Инструкция к препарату содержит на этот счет четкие указания, из которых следует, что воздержаться также стоит от применения иммунодепрессантов. Это может пагубно сказаться на состоянии здоровья пациента, в особенности если у него имеются нарушения в работе почек.

Во время трудовой деятельности, в особенности если она связана с вождением транспорта или управлением техникой, принимать Каптоприл не рекомендуется. Спонтанное понижение артериального давления может привести к головокружению, помутнению сознания и выходу ситуации из-под контроля. Поэтому применение такого ингибитора АПФ в идеале должно осуществляться либо в домашних условиях, либо в стационаре, под присмотром медперсонала.

Особые указания и меры предосторожности

Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем  использовать аллопуринол,

• если Вы китаец ханьского происхождения, африканец или индиец.
• если у Вас почечная и печеночная недостаточность. При необходимости Ваш лечащий врач снизит дозу или частоту приема аллопуринола. Потребуется более тщательный мониторинг вашего состояния.
• если у Вас проблемы с сердцем или повышенное артериальное давление и Вы принимаете диуретики и/или АПФ ингибиторы.
• если у Вас наблюдаются приступы подагры
• если у Вас нарушение функции щитовидной железы.

Необходимо проявлять особую осторожность при применении аллопуринола:

• так как у некоторых пациентов наблюдались тяжелые кожные реакции (синдром гиперчувствительности, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) при лечении аллопуринолом. Обычно кожные реакции приводят к появлению язв в полости рта,  в горле, в носу, на гениталиях и  к развитию конъюнктивита (красные и опухшие глаза). Очень часто тяжелым кожным реакциям  предшествуют гриппоподобные симптомы, лихорадка, головная и мышечная боль. Сыпь может прогрессировать, распространяясь по телу с появлением больших пузырей и  сопровождаться отслойкой эпидер­миса. Эти тяжелые кожные реакции более свойственны  китайцам ханьского происхождения или тайцам.

Если у Вас развиваются  сыпь или другие кожные реакции, прекратите прием  аллопуринола и немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу.

• если у Вас злокачественное новообразование или синдром Лёша — Нихена, повышается концентрация мочевой кислоты в моче. Для предотвращения необходимо принимать жидкость в количестве, необходимом для разбавления мочи.
• в случае наличия камней в почках, необходимо раздробить их на более мелкие кусочки, так чтобы они могли  легко проходить через мочеточник.

 Дети

У детей применение аллопуринола ограничено, за исключением некоторых типов онкологических заболеваний (в частности, лейкемия) и определенных ферментативных расcтройств, таких как синдром Лёша — Нихена.