Алкоголь ибс и гипертония
Алкоголь, как правило, признается негативным фактором, который способствует развитию многих заболеваний. Тем не менее, ученые проводят интересные исследования, в ходе которых им удается установить, что спиртные напитки – это не только абсолютный вред.
В некоторых случаях они способны приносить организму человека пользу, но при условии употребления в умеренных дозах. Также многих пациентов беспокоит вопрос: «Совместимы ли ИБС и алкоголь?»
Действие спиртных напитков
Существует мнение, что алкоголь в умеренных дозах уменьшает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Данный недуг развивается на фоне атеросклероза, то есть заболевания, при котором сосуды, обеспечивающие транспортировку крови к сердцу, сужаются из-за сформировавшихся на стенках жировых бляшек.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Ограничение кровоснабжения вызывает предпосылки для образования тромбов, что становится причиной стенокардии, инфаркта миокарда и летального исхода в некоторых случаях.
Особенность этих недугов в том, что на ранних этапах развития практически никогда не выявляются симптомы. Признаки начинаются проявляться спустя длительное время. Иногда с момента возникновения до первых симптомов проходит не один десяток лет.
Ишемическая болезнь сердца признается наиболее распространенным заболеванием сердечнососудистой системы во всех странах мира. Для нее характерна высокая смертность:
| 60% | От всех случаев с пациентами, страдающими сердечнососудистыми недугами. |
| 25% | Летальных исходов от всех болезней. |
Предположение о благотворном влиянии алкоголя появилось еще в начале 20 века. Патологоанатомы обратили внимание, что у больных, скончавшихся от цирроза печени, на стенках сосудов не было атеросклеротических бляшек.
На тот момент существовало две теории, которые объясняли подобные случаи:
- алкоголь способен растворять бляшки;
- пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками, не доживали до того возраста, когда человек подвержен патологиям сердечнососудистой системы.
Позже было установлено, что оба утверждения являются неверными. В 60-е годы проведено исследование в Медицинском центре Кайзера в Калифорнии, его цель – установить скрытые провоцирующие факторы развития инфаркта миокарда. Изучение осуществлялось Гари Фридманом.
В ходе исследования было установлено, что причинами могут послужить курение, наследственность, принадлежность к сильному полу, некоторые болезни (диабет, гипертонический недуг), а также повышенное или низкое содержание липопротеинов разной плотности.
Ученый в процессе испытаний выявлял привычки пациентов, которые могут стать основанием сердечного приступа. Так, он смогу получить невероятный результат: риск развития инфаркта миокарда увеличивается при полном отказе от алкоголя.
Функциональные классы ИБС позволяют определить уровень физической нагрузки, к которой готов человек с данным диагнозом.
Подробнее о дифференциальной диагностики ИБС и стенокардии напряжения мы расскажем тут.
Сделать подобный вывод раньше не представлялось возможным в связи с тем, что ученые неразрывно применяли шаблон «вредные привычки». Таким образом, процесс употребления алкогольных напитков рассматривался во взаимосвязи с курением.
Основываясь на данных выводах логично предположить, что положительное влияние спиртного полностью исключается из-за пристрастия к сигаретам.
Впервые были опубликованы результаты подобных исследований в 1974 году. Гарди Фридман и Абрахам Зигелауб представили сведения о влиянии алкоголя в умеренных дозах на некурящих пациентов. В данном исследовании отмечалось, что имеется обратно пропорциональная связь между количеством алкоголя и риском развития инфаркта миокарда.
После опубликования этой информации в разных странах мира стали проводиться подобные опыты. Результаты исследований позволяют увидеть связь между состоянием здоровья пациентов и количеством спиртного. В 2000 году обобщили результаты, проведенных ранее испытаний, ученые из Италии.
На основе 28 работ они представили свой собственный анализ, подтвердив мнение, что 25 гр. алкоголя в день позволит сократить вероятность развития ИБС и инфаркта миокарда на 20%.
До настоящего времени установить реальные причины таких результатов не удалось. На этот счет существует множество теорий, например, положительное влияние связывают с уменьшением количества холестерина и свертываемости крови.
Кроме того, немаловажную роль при возникновении ИБС имеют липиды. Проводимые исследования позволяют установить, что у умеренно пьющих людей уровень липопротеинов высокой плотности, которые признаются полезными для сердечно-сосудистой системы, выше на 10-20%. Таким образом, можно сделать вывод, что вероятность развития ИБС у данных пациентов ниже.
Существуют и иные пути повышения содержания липопротеинов высокой плотности – регулярная физическая активность и специальные препараты.
Меньшее количество холестериновых бляшек образуется из-за того, что ЛПВП переадресуют холестерин из крови обратно в печень. Благодаря этому он выводится из организма, а не скапливается в сосудах.
Учеными доподлинно не установлен механизм влияние алкоголя на содержание ЛПВП. Есть предположение, что спиртные напитки могут воздействовать на ферменты печени, принимающие участие в их выработке.
В настоящее время точно установлено только то, что употребление алкоголя в умеренных количествах сокращает риск развития ИБС и происходит это за счет липопротеинов высокой плотности.
Еще одна теория основывается на влиянии спиртного на биохимические реакции, которые обеспечивают процесс свертываемости крови. Нарушения этого механизма приводят к формированию тромбов, которые могут закупорить сосуд. Существует предположение, что тромбоциты под действием спиртного теряют высокие свойства «клейкости».
В восьмидесятые годы 20 века сотрудниками Мемориального госпиталя при Университете Брауна было проведено исследование, в ходе которого они установили, что алкоголь увеличивает уровень простациклина, сокращающего свертываемость крови. При этом в организме уменьшался уровень тромбоксана, который содействует данному процессу.
Опыты проводил Вальтер Лог из Медицинского колледжа Кека Южно-Калифорнийского университета, который смог доказать, что спиртное поднимает уровень активатора профибринолизина, позволяющего растворять сгустки крови. Уменьшением свертываемости также можно считать косвенной причиной снижения риска ИБС.
Еще один фактор – понижение риска возникновения диабета второго типа. Именно этот недуг является предрасполагающим к развитию ИБС. Спиртные напитки усиливают восприимчивость к инсулину. Благодаря этому налаживается процесс нормальной утилизации глюкозы. Но это касается только умеренных доз. Злоупотребление алкоголем приводит к противоположным результатам и ухудшает процесс развития недуга.
Таким образом, было проведено всестороннее исследование вопроса о влиянии спиртных напитков на процесс развития ИБС. Ученым удалось выявить некоторые факторы, способствующие положительному воздействию алкоголя в умеренных количествах.
Следует учитывать, что данные рекомендации не являются универсальными. Положительное и негативное влияние зависит от общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих недугов и т.п.
Допустимые объемы
Понятия «стандартная порция алкоголя» не существует. Имеются некие принятые нормы по данному поводу. Например, пиво продают в таре объемом 330 мл. В этом объеме содержится около 17 гр. алкоголя. Такое же количество содержится в 150 мл вина или 50 мл, крепких спиртных напитков – водка, виски, коньяк и пр.
Умеренная доза для женщин составляет – 10-20 гр. этанола, для мужчин – 30-40 гр.
В 2002 году данные по взаимосвязи алкоголя и риска развития ИБС были представлены на съезде Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний. Анализировались результаты обследования 128 934 пациентов. Летальный исход произошел в 16539 случаях, в том числе 3 001 — от ишемической болезни сердца.
Были проверены их истории болезней и выяснилось, что у тех, кто выпивал каждый день по 1-2 стандартные порции, вероятность смерти от данного недуга уменьшалась на 32%.
Риск заболевания снижается и у тех людей, которые употребляют менее двух стандартных порций спиртных напитков в день. В данном случае основное значение имеет факт уменьшения свертываемости крови. В малых дозах алкоголь практически не влияет на содержание ЛПВП.
Можно ли употреблять алкоголь при ИБС
Ранее были рассмотрены многочисленные исследования, которые подтверждают наличие связи между употреблением спиртных напитков и уменьшением риска развития недуга. Таким образом, ИБС и алкоголь совместимы.
Следует помнить о том, что допускается употребление исключительно в умеренных дозах Злоупотребление спиртными напитками способно нанести серьезный вред здоровью, в том числе негативным образом сказаться на сердечнососудистой системы.
Кроме того, следует помнить, что алкоголь – это не средство для оздоровления. Его нельзя принимать с определёнными лекарственными препаратами, так как это может спровоцировать побочные эффекты. Алкоголь в умеренных дозах при ИБС допускается, но только при отсутствии противопоказаний.
Помните о том, что одномоментная большая доза спиртного может стать причиной летального исхода или возникновения мозговых инсультов.
Не рекомендуется употреблять алкоголь, если у пациента повышенное содержание триглицеридов в крови или он соблюдает диету против ожирения.
Какой напиток предпочесть
Окончательно ученым не удалось выяснить имеется ли разница в положительном влиянии неодинаковых спиртных напитков. Предположение о наибольшей пользе красного вина появилось на основе исследований уровня смертности в разных странах. Так, во Франции – столице виноделов — количество летальных исходов от ИБС вдвое меньше, чем в США.
Польза красного вина объясняется наличием в его составе большого количества веществ, обладающих антиоксидантными свойствами. Именно они позволяют сдерживать процесс развития атеросклероза.
Мнение о пользе красного вина было подтверждено исследователями из Данни, которые наблюдали 13 тыс. пациентов. По результатам анализа выяснилось, что больные, предпочитающие этот напиток, реже умирают от ИБС.
В целом обобщая результаты многочисленных опытов можно отметить, что наименьшая смертность зафиксирована среди любителей вина и пива. При этом из двух напитков предпочтительным является первый. Он уменьшает вероятность по сравнению с пивом на 25%.
Ученые, проводившие данные исследования, отмечают, что до настоящего времени не установлено отчего именно зависит положительный эффект алкоголя:
- от напитка;
- способа его употребления;
- другого фактора — рассматривается образ жизни людей.
Источник
По данным зарубежных и отечественных авторов, за последние десятилетия употребление алкоголя в Европейском регионе значительно возросло, особенно в нашей стране. Многочисленные публикации свидетельствуют о так называемом “омоложении” начинающих употребление алкоголя и, что более тревожно, злоупотребляющих им. Это, в свою очередь, ведет не только к росту психических расстройств, но и отражается на соматическом здоровье, приводя, в конечном итоге, к ухудшению генетического фонда населения в целом.
В данной статье рассматривается влияние алкоголя на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической (коронарной) болезни сердца, так как именно эти заболевания являются основной причиной смерти во всех развитых странах.
Связь употребления алкоголя с возникновением артериальной гипертонии (АГ) изучена достаточно хорошо и не вызывает сомнения (Fortman S. P. et al., 1983; Gruchow H. W. et al., Александри А. Л., 1997). Было установлено, что лица, употребляющие три и более дозы алкоголя в день (за одну дозу алкоголя в большинстве зарубежных исследований принимают 10,0 г условного 100%-ного этанола), имели не только более высокие уровни как систолического, так и диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно), но и более высокую распространенность АГ, чем у лиц, употребляющих менее 30,0 г этанола (Klatsky A. L. et al., 1977). Не вызывает сомнения и тот факт, что употребление больших доз алкоголя приводит не только к возникновению АГ, но и к ее тяжелому осложнению — мозговому инсульту.
Связь употребления алкоголя с ишемической болезнью сердца (ИБС) широко изучалась, однако результаты исследований достаточно противоречивы. Еще в начале века (Cabot R. C., 1904) при аутопсии была отмечена меньшая степень развития атеросклероза в коронарных артериях среди регулярно употребляющих алкоголь, однако более поздние исследования не подтвердили эти наблюдения (Wilens S. L., 1947).
Данные современных исследователей так же неоднозначны. Установлено, что регулярное употребление алкоголя ведет к повышению холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), который обладает антиатерогенным действием, поскольку осуществляет обратный транспорт общего холестерина из клеток в печень (Erust N. et al., 1980; Jacqueson A. et al., 1993).
По некоторым данным, злоупотребление алкоголем приводит к повышению общих триглицеридов (Тг) и артериального давления, что опосредованно повышает частоту новых случаев ИБС.
Многие авторы отмечают, что в трактовке влияния алкоголя на развитие ИБС имеет значение количество выпиваемого алкоголя. Умеренное употребление алкоголя способствует повышению ХС ЛПВП в крови и снижает риск развития коронарного атеросклероза (Haffner S. M. et al., 1985). Злоупотребление алкоголем приводит к хроническим заболеваниям печени, в результате чего нарушается рецепторная способность гепатоцитов, и ХС ЛПВП теряет свои “защитные” свойства.
При изучении зависимости смертности от употребления алкоголя рядом зарубежных авторов показано, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с более низкой общей смертностью (от всех причин в целом). Употребление двух и менее алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС (Henneken C. H. et al., 1979). Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти вообще, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний.
При изучении связи смертности с употреблением алкоголя выяснилось, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с более низкой общей смертностью (от всех причин в целом). Употребление двух и менее алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС. Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний
В проведенном нами исследовании в популяции мужчин среднего возраста (40-59 лет) изучена связь частоты употребления алкоголя с риском смерти (Павлова Л. И., Чазова Л. В., 1987, 1988; Калинина А. М., 1988). Частота употребления алкоголя была прямо связана с его количеством, что позволило взять для анализа только один показатель. Возможно, эта тенденция является отличительной особенностью населения нашей страны в целом, как и пристрастие к крепким спиртным напиткам.
Распространенность употребления алкоголя среди данной популяции составила 88,9%.
Все лица, включенные в анализ, условно были разделены на следующие группы: не употребляющие алкоголь в настоящее время, употребляющие редко (несколько раз в год), умеренно (один раз в неделю и реже) и часто (несколько раз в неделю или ежедневно).
Было установлено, что у лиц, часто употребляющих алкоголь, более широко распространены такие факторы риска ИБС, как АГ и курение, что позволило отнести этих людей к группе повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Изучение зависимости показателей смертности от частоты употребления алкоголя позволило установить, что лица, часто употребляющие алкоголь, имели самый высокий показатель не только общей смертности, по сравнению с умеренно и редко употребляющими (10,7; 7,2; 6,5 случая на 1000 человеко-лет соответственно, различия достоверны), но и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (4,8; 2,6; 2,3 случая на 1000 человеко-лет соответственно, различия достоверны). Отмечена тенденция к более высокой (на 35%) смертности от ИБС у лиц, часто употребляющих алкоголь, по сравнению с употребляющими алкоголь умеренно и редко (3,1; 2,0; 2,0 случая на 1000 человеко-лет наблюдения), однако различия между этими группами недостоверны.
Смертность от несчастных случаев и травм была в 5,5 раза выше среди часто употребляющих алкоголь по сравнению с употребляющими его редко и в 2,5 раза выше по сравнению с умеренно употребляющими. Более детальный анализ структуры несчастных случаев, приведших к летальному исходу, позволил установить, что почти в четверти из них (23,2%) непосредственной причиной смерти послужило отравление алкоголем.
Анализ данных аутопсии показал, что у 53% умерших от алкогольного отравления смерть наступила при минимальных изменениях коронарных артерий (сужение менее 20%), тогда как у умерших от острой коронарной недостаточности без наличия алкоголя в крови в большинстве случаев (64,3%) имел место стеноз коронарных артерий, превышающий 50% .
Несмотря на то что у лиц, умерших от алкогольного отравления, стеноз коронарных артерий был выражен незначительно, смертность как общая, так и от сердечно-сосудистых заболеваний была достоверно выше у людей, часто употребляющих алкоголь, что свидетельствует об отрицательном влиянии злоупотребления алкоголем на прогноз жизни. Среди лиц, часто употребляющих алкоголь, основными причинами острой сердечно-сосудистой недостаточности, приведшей к смертельному исходу, явились аритмии, кардиомиопатии, острый тромбоз мозговых и коронарных сосудов.
Анализ по возрасту лиц, употребляющих алкоголь, показал, что частое употребление алкоголя ведет к смерти в более раннем возрасте. Такие люди в среднем живут на четыре года меньше по сравнению с редко употребляющими спиртные напитки (подчеркиваю, что анализ проводился среди мужчин среднего возраста).
Частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда практически не различалась у редко, умеренно и часто употребляющих алкоголь. Инфаркт миокарда со смертельным исходом чаще возникал у лиц, часто употребляющих алкоголь.
Частота возникновения новых случаев мозгового инсульта была на 40% выше у часто употребляющих алкоголь по сравнению с редко употребляющими. Среди редко употребляющих алкоголь не было зарегистрировано ни одного случая мозгового инсульта со смертельным исходом.
Несмотря на отсутствие достоверных различий между группами в частоте возникновения новых случаев инфаркта миокарда и мозгового инсульта, летальность от этих заболеваний в группе часто употребляющих алкоголь составила соответственно 52,6 и 40,0%, тогда как среди редко употребляющих — 38,2 и 26,0%, среди умеренно употребляющих алкоголь — 35,5 и 16%.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что такая поведенческая привычка, как частое употребление алкоголя, имеет неблагоприятный прогноз, повышает риск смерти от целого ряда причин, но в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и несчастных случаев.
Основная задача лечащего врача — убедить пациента отказаться от частого употребления неумеренных доз алкоголя. Особенно это касается лиц, склонных к повышению артериального давления. У пациентов, уже страдающих артериальной гипертонией или имеющих клинические проявления ИБС, иногда даже умеренные дозы алкоголя могут привести к трагическому исходу. К сожалению, эта задача чрезвычайно трудная, и пациенты, как правило, уменьшают частоту и дозу алкоголя, а иногда и совсем отказываются от него, уже будучи тяжелобольными.
Безусловно, сознание необходимости здорового образа жизни должно прививаться с детства, и есть надежда, что новое поколение примет эту идеологию.
Источник