4 день повышенное давление

Врач-кардиолог помог ответить на самые главные вопросы наших читателей

Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний в современном обществе. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1,12 миллиарда человек по всему миру страдают от повышенного давления.

Мы решили спросить врачей об этой болезни. В вопросе нам помог разобраться кардиолог, к. м. н., врач блока реанимации и интенсивной терапии Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ Александр Патрикеев.

«Прежде чем говорить об артериальной гипертензии, давайте скажем пару слов о том, как формируется артериальное давление. Сердце сокращается, выталкивая кровь в аорту, от которой, как ветки от ствола дерева, отходят артерии, разнося богатую кислородом кровь по всем органам и тканям нашего организма. В момент сокращения сердца кровь под давлением попадает в аорту. Это давление мы называем систолическим. В момент расслабления сердца (диастолу) кровь продолжает течь по сосудам, и это давление мы называем диастолическим. Поэтому, когда мы говорим про артериальное давление, мы называем две цифры – систолическое и диастолическое давление. Например, 120 и 80 мм рт.ст. соответственно», — поясняет врач.

Вообще, давление у человека меняется постоянно, в зависимости от потребностей организма. Например, когда человек спит, мышцы его расслаблены, то давление понижается.

Когда же вы бежите или испытываете стресс, то давление повышается. Однако в состоянии покоя артериальное давление у взрослого человека не должно превышать 140 и 90 мм рт.ст. Если при нескольких измерениях давления подряд мы видим цифры выше 140 и 90 мм рт.ст., мы говорим об артериальной гипертензии. С каждым повышением систолического давления на 10 мм и диастолического на 5 мм риск развития инсульта или инфаркта увеличивается в два раза.

Читайте также: Уколоться и забыться? Кому противопоказана прививка от гриппа

Главные причины гипертонии

Гипертоническая болезнь – заболевание многофакторное. Выявить одну причину нельзя. Существует несколько факторов риска. Их можно разделить на две группы – модифицируемые  – то есть те, которые мы можем изменить, и немодифицируемые – те, которые изменить нельзя.

Первая группа

1. Стресс. Мозгу требуется больше крови, чтобы оценить ситуацию и принять решение. И когда в кровь выбрасываются гормоны стресса – сердце бьется чаще. Шум за окном, цены в магазине, проблемы в семье и на работе – все это приводит к постоянной стрессовой готовности.

2. Гиподинамия. Казалось бы, человек двигается мало, меньше напрягается, и давление должно быть меньше. Однако «нетренированная» сердечно-сосудистая система диванного жителя даже на малейшие раздражители начинает реагировать гораздо большим подъемом давления, чем у того, кто хотя бы делает зарядку.

3. Ожирение. Во-первых, это дополнительная нагрузка, которую человек носит на себе. Во-вторых, полные люди, как правило, меньше двигаются. Наконец, жировая ткань играет активную роль в обмене веществ и тоже вносит свой вклад в повышение давления.

4. Соль. Причем не обязательно пересаливать пищу, достаточно просто включать в рацион соленые продукты (чипсы, фастфуд), что в итоге приводит к высокому давлению.

Вторая группа

1. Наследственность. На сегодняшний день выявлено большое количество комбинаций генов, которые ответственны за повышение давления. Эти гены остаются с нами на всю жизнь.

2. Возраст. Все факторы риска, которые влияли на нас изо дня в день, с возрастом имеют все большее и большее влияние. Наш метаболизм замедляется, стенки сосудов становятся менее эластичными, мы меньше двигаемся, давление повышается.

Тем не менее, в современном мире все процессы от года к году ускоряются, и те болезни, которые мы считали характерными для пожилого возраста, все чаще и чаще встречаются у молодых. Это касается и артериальной гипертензии.

Читайте также: Болезнь Альцгеймера: кто подвержен риску заболеть и как распознать раннюю стадию

Главные принципы лечения артериальной гипертензии

«Первое, с чего начинается лечение артериального давления, – это улучшение образа жизни, — настоятельно рекомендует наш эксперт. – Для этого надо больше двигаться. Доказано, что регулярные физические нагрузки снижают уровень стрессового напряжения, снижают уровень артериального давления и продлевают жизнь. По поводу ожирения тоже существует огромное количество материалов — как снизить массу тела. Кто-то считает калории, кто-то переходит на интуитивное питание. Но во всех этих методиках суть одна — количество энергии, поступившей в организм с пищей, должно быть меньше, чем количество потраченной энергии. Поэтому диета плюс физические нагрузки — обязательны».

Очень важный момент – это лекарственная терапия

В мире существует несколько классов лекарств, каждый из которых действует по-разному. И в каждом классе есть множество препаратов, каждый из которых имеет свои особенности.

К сожалению, у нас принято за медицинской помощью обращаться к соседке, коллеге по работе, провизору в аптеке, но никак не к доктору. Но даже если сосед из добрых побуждений порекомендует лекарство, которое он принимает сам, то совершенно не факт, что оно подойдет именно вам. Провизор, продающий лекарства в аптеке, много знает про лекарственные препараты, но совершенно ничего не знает про вас. Всегда это помните!

Именно поэтому лекарства назначаются врачом!

Важно также отметить, что лечение артериальной гипертензии – это, прежде всего, труд команды, в которую входит врач и сам пациент. Врач может назначить самое лучшее лечение, но если пациент не будет его принимать – не будет толку. Поэтому обратите внимание на следующие рекомендации:

1. Принимайте препараты в той дозировке и столько раз в день, сколько назначил врач.
2. Все вопросы отмены препаратов, изменения дозы, добавления другого препарата обсуждайте со своим лечащим врачом.
3. Принимайте препараты примерно в одно и то же время, стараясь не делать пропусков.
4. Измеряйте артериальное давление и записывайте. Человеку свойственно забывать. По записям давления будет понятно, правильно ли подобрана терапия или нужно изменить дозировку, время приема и т.д.
5. Обо всех изменениях самочувствия сообщайте своему врачу.

Мифы, связанные с артериальной гипертензией

Мы собрали в Интернете самые популярные вопросы пользователей о высоком давлении и попросили нашего эксперта прокомментировать их.

Миф 1.

Я всегда чувствую, когда повышается давление: либо болит голова, либо темнеет в глазах, либо еще что-то происходит. Если я себя чувствую хорошо, то и давление в норме.

«Почти в 80% всех эпизодов повышенное давление никак не ощущается человеком. Только измерения тонометром скажут об этом», — поясняет врач.

Миф 2.

Я пропил таблетки целый месяц, даже два, и давление пришло в норму. Зачем мне пить их дальше, травить свой организм химией?

«Давление потому и пришло в норму, что пил таблетки. Прекратили их пить – давление вернулось к исходному. К сожалению, высокое давление – это не простуда, и прием таблеток короткими курсами может сделать только хуже. Прием таблеток не столько снижает давление, сколько не дает ему подняться. И настоящая цель лечения не в том, чтобы контролировать уровень давления, как в учебнике, а чтобы уменьшить риск инфаркта, инсульта, смерти. Именно для этого и назначаются современные лекарства», — добавил эксперт.

В заключение надо сказать, хоть артериальную гипертензию невозможно вылечить, ее можно и нужно контролировать, а значит – уменьшить те риски, которые с ней связаны – риск инфаркта, инсульта, ранней смерти. И это относительно не сложно: в сотрудничестве с врачом можно подкорректировать образ жизни, регулярно принимать препараты – и давление перестанет огорчать.

Проблема высокого артериального давления очень актуальна на сегодняшний день. К сожалению, многие люди не придают значения высокому давлению, пока оно не начнет серьезно беспокоить. Когда начинаются стойкие жалобы, причиной которых являются серьезные изменения во многих сосудах организма, то начинают употреблять препараты, и делают это, чаще всего, не правильно. О том, как же распознать у себя симптомы артериальной гипертензии, и как с этой болезнью правильно бороться, чтобы избежать таких грозных осложнений как инфаркт миокарда, инсульт, нарушение памяти, внимания, так называемой энцефалопатии (которая тоже может быть причиной высокого давления) мы и поговорим в данной статье.

Распространенность проблемы высокого артериального давления (АД)

Проблема высокого артериального давления достаточно распространена. По статистике 25% взрослого населения страдает высоким артериальным давлением, у лиц достигших возраста 65 лет и старше процент поднимается до 65 и выше. Наиболее часто встречается мягкая форма артериальной гипертензии 70 – 80%, а остальные случаи приходятся на выраженную артериальную гипертензию.

Признаки высокого давления

Основными признаками повышенного давления являются:

• головная боль (ощущение давления в области висков, лба),
• головокружение,
• ощущение давления на глаза изнутри,
• покраснение лица,
• шум в ушах,
• мушки перед глазами.

Отличие артериальной гипертензии от гипертонической болезни

 Артериальная гипертензия — это наличие собственно высокого давления. Это результат, который показал тонометр. Гипертоническая болезнь же — это стойкое продолжительное повышение артериального давления.

Артериальная гипертензия — симптом гипертонической болезни (первичная артериальная гипертензия), причинами которой является: повышенное содержание в крови холестерина, который откладывается в виде холестериновых бляшек в сосудах, избыточное количество соли и жидкости в организме, малоподвижный образ жизни, стрессы, избыток массы тела, наследственная предрасположенность.

Существует также и симптоматическая артериальная гипертензия (вторичная артериальная гипертензия). Симптоматическая артериальная гипертензия бывает при болезнях почек, при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях, при заболеваниях центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга), при заболеваниях сердца и сосудов, пороках сердца, патологии аорты, клапанов. Существует и лекарственная артериальная гипертензия (при приеме глюкокортикостероидов, контрацептивов, антидепрессантов).

Опасность высокого давления

Стойкое повышение артериального давления может привести к таким осложнениям как стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт. Поэтому важно снижать артериальное давление и проводить профилактику его повторного повышения не только для того, чтобы улучшить качество жизни больного, но и для того, чтобы продлить саму жизнь пациента. Такие грозные осложнения как инсульт и инфаркт миокарда могут привести не только к инвалидизации больного, но и к его гибели.

Гипертонический криз

Под гипертоническим кризом понимают чрезмерное повышение артериального давления (у молодежи часто картина криза возникает при невысоких цифрах АД, здесь важно прислушиваться к симптомам, а не ориентироваться на цифры АД). Гипертоники, как правило, знают симптомы гипертонического криза — это головные боли, головокружения, пошатывания при ходьбе, сердцебиение, одышка. Эти симптомы говорят о поражении органов-мишеней, таких как головной мозг и сердце. У некоторых больных наблюдается также неврологическая симптоматика: рвота, судороги, нарушения сознания. Гипертонический криз может привести к инфаркту миокарда и инсульту, поэтому его необходимо незамедлительно купировать.

Что делать при высоком артериальном давлении?

Первое, что необходимо сделать, если симптомы криза незначительны и криз только начинается, это сесть и опустить ноги, так немного снижается приток крови к сердцу и снижается перегрузка. Можно также помассировать ушные раковины, приложить холод к голове, сделать горячую ванну для ног – данные процедуры помогают как рефлекторные с отвлекающим действием. Глубокое дыхание с задержками на высоте вдоха может помочь безмедикаментозно купировать начинающийся криз. Успокоить больного можно с помощью капель Валокардина и Корвалола.

Какие препараты используются для первой помощи при высоком артериальном давлении, зависит от клинических симптомов криза:

1. Криз без нарушения кровообращения (удушья, сердцебиения, отеков на ногах, увеличенной печень; и патологии центральной нервной системы (нарушения движения, способности говорить, онемения пальцев рук и ног, асимметрии лица) При таком кризе врач дает препараты в форме таблеток и должен контролировать состояние больного в течении месяца.
2. При кризе с неврологической симптоматикой, загрудинными болями и одышкой состояние оценивают как тяжелое, препараты вводят только парентерально (внутривенно) и больного обязательно госпитализируют для дальнейшего лечения в стационар. Госпитализация в стационар обязательна, так как при данной симптоматике у больного, возможно, будет диагностирован инсульт, инфаркт миокарда.

Из таблетированных препаратов для молодых пациентов используют Нифедипин, Метопролол. При хронических заболеваниях легких, бронхиальной астме Метопролол противопоказан. Если же пациент пожилой и перенес инфаркт миокарда, то рекомендован Каптоприл, Карведилол. При приеме Каптоприла необходимо лежать 8 часов, потому что давление может резко упасть при попытке встать.

Сернокислая магнезия считается устаревшим препаратом, однако иногда ее все же используют при гипертоническом кризе, из стандартов лечения исключены такие препараты как Но-шпа, Папаверин, Дибазол в инъекциях.

Для внутривенного введения используют препараты Нитропруссид натрия, Никадипин, Верапамил, Гидралазин, Эналаприлат, Лабеталол, Клонидин, Азаметония бромид.

Теперь поговорим о лечении гипертонической болезни. Если врач диагностировал гипертоническую болезнь и назначил антигипертензивную терапию, то первое, о чем обязан помнить пациент — антигипертензивные препараты нужно употреблять регулярно, так как их основная цель не в том, чтобы снизить уже повышенное артериальное давление, а предупредить его повышение. Какие же препараты выбора используются для лечения гипертонической болезни?

Лечение высокого давления

Существует пять основных групп антигипертензивных  препаратов. Также важно, чем осложняется и с чем сочетается гипертоническая болезнь у данного больного.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), одним из лучших препаратов данной группы являются Периндоприл, Рамиприл. Препараты данной группы используются при довольно частом осложнении гипертонической болезни — гипертрофия миокарда левого желудочка. Доказано, что препараты данной группы не только снижают артериальное давление (обладают гипотензивным действием), но и способствуют уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка, а также обладают антиаритмическим действием.

Сочетание препарата Периндоприл с Индапамидом (мочегонным препаратом) вполне оправдано, так как мочегонные также обладают гипотензивным действием, а также в сочетании с мочегонным данный препарат более эффективен. Препараты группы иАПФ являются первыми в лечении гипертонической болезни. Предпочтительнее использовать препараты нового поколения в противовес более старым препаратам (таким как Эналаприл), так как они принимаются один раз в сутки, а также эффективнее.

Также иАПФ эффективны при вторичной профилактике ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, и предпочтительнее среди других препаратов при сахарном диабете и почечной патологии.

При непереносимости иАПФ назначаются ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или сартаны: Лозартан, Валсартан и пр. Данные препараты также эффективны при гипертрофии миокарда левого желудочка (уменьшают ее при длительном приеме), сердечной недостаточности, диабетической нефропатии, почечной патологии, аритмии (пароксизмальной формы фибрилляции предсердий).

Бетта – блокаторы (например, Конкор, Небиволол). Помимо антигипертензивных свойств они обладают антиишемическим и антиаритмическим действием, это позволяет их использовать для профилактики внезапной сердечной смерти. Бетта-блокаторы – препараты выбора при сочетании гипертонической болезни (ГБ) с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно после перенесенных острых коронарных синдромов (инфарктов миокарда), а также при любых видах аритмий, в том числе при тахикардии (повышении частоты сердечных сокращений). Из данной группы предпочтительнее использовать селективные препараты, у которых меньше всего побочных эффектов (Конкор, Небиволол), в том числе и отрицательного влияния на сексуальную активность.

Тиазидные диуретики (Гипотиазид). Терапия тиазидными диуретиками уменьшает частоту осложнений ИБС, а также частоту сердечной недостаточности и почечных нарушений.

Антагонисты кальция (АК). Препараты выбора в данной группе зависят от частоты сердечных сокращений, при склонности к тахикардиям, препаратами выбора становится группа фенилалкиламинов (верапамил), при склонности брадикардиям – группа дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин).

Антагонисты кальция уменьшают частоту осложнений ИБС за счет антиангинального эффекта. Антиангинальный (или противоишемический) эффект АК реализуется за счет расширения коронарных сосудов (сосудов питающих сердце), таким образом, частота приступов загрудинных болей уменьшается, а то они и вовсе прекращаются  и проводится их профилактика. Кардиопротективный эффект АК связан с их способностью уменьшать гипертрофию миокарда левого желудочка, которая является частым осложнением ГБ. Также АК способствуют уменьшению осложнения гипертонической болезни сердечной недостаточностью.

Это основные пять групп, которые используются для лечения гипертонической болезни.

В настоящее время широко используется для лечения артериальной гипертензии комбинированная лекарственная терапия. Следует отметить, что на этапе подбора препарата использование комбинированной терапии нецелесообразно, потому что необходимо выяснить насколько данный препарат пациенту подходит, а также определиться с дозировкой. В дальнейшем, когда дозировка подобрана, то часто используют комбинированные препараты. Существуют комбинации, которые более эффективны. Комбинированная терапия считается более эффективной, так как разные группы препаратов имеют разные механизмы действия, и их сочетание даст более стойкий и продолжительный эффект.

ИАПФ + калийсберегающий диуретик (например, Нолипрел, Ко-перинева). Это одни из самых популярных и хорошо переносимых комбинаций.

Сартаны + тиазидные диуретики (например, Валз Н, Лориста Н). часто используются при непереносимости иАПФ.

Сартаны + блокаторы медленных кальциевых каналов (например, Эксфорж, Эксфорж Н с мочегонным). Используются при сочетании ГБ и ИБС, стенокардии напряжения.

ИАПФ + БМКК, Экватор. Также используется при сочетании ГБ и ИБС, стенокардии напряжения.

Бетта-блокатор + БМКК, Конкор АМ. Данная комбинация считается эффективной при сочетании ГБ, ИБС, стенокардии напряжения и тахиаритмий.

Тиазидный диуретик + бетта-адреноблокатор (Тенорик, Лопрессор). Данная комбинация считается эффективной, однако имеет недостатки в воздействии на липидный обмен и сексуальную активность.

Особенности течения гипертонии в различном возрасте

Если говорить о повышенном артериальном давлении в детском возрасте, то основной причиной являются заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек), некоторые пороки сердца, врожденные изменения крупных сосудов (например, стеноз почечных артерий, коарктация аорты). К подростковому периоду возрастает роль эндокринной патологии (гипоталамический синдром). Сейчас во многих странах отмечается рост первичной детской гипертонии, которая связана с перееданием и малоподвижным образом жизни, ведущим к ожирению, способствующему сбою в регуляции АД.

После 30-ти лет значение вторичной артериальной гипертензии постепенно уменьшается, и на первый план выходит собственно артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь — многофакторное заболевание, которое нельзя вылечить, а можно только медикаментозно контролировать, регулярно принимая препараты снижающие давление. В данный период повышение давления связано с умственными и физическими перегрузками, работой в ночные смены, стрессами. Такая гипертония называется реактивной и нуждается в постоянном наблюдении. С периода регулярного повышения артериального давления необходимо его контролировать и обращаться к врачу для дообследования и назначения лечения.

После 40 лет опасность грозных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, резко возрастает, поэтому следить за цифрами артериального давления нужно особенно тщательно, не пропускать прием препаратов и регулярно наблюдаться у лечащего доктора.

Спорт и высокое давление

Что же делать, если страдающий гипертонической болезнью хочет заниматься спортом? Стоит ли опасаться ухудшения состояния?

Несмотря на повышенные цифры артериального давления физические нагрузки необходимы, но они должны соответствовать состоянию пациента. При систолическом давлении 140/180 мм.рт. ст., а диастолическом 105 мм. рт. ст. пациенту рекомендовано оставаться активным и сочетать разные виды спорта. Регулярные физические упражнения способствуют нормализации цифр артериального давления.

Если же цифры артериального давления выше, то спортивные занятия вредят здоровью. Таким пациентам нужны равномерные физические нагрузки, которые укрепляют мышцы.

Профилактика артериальной гипертензии

Вы стали замечать повышение артериального давления? Что делать?

Профилактикой высокого артериального давления является борьба с малоподвижным образом жизни, нормализация режима труда и отдыха, избегание стрессов, и, конечно же, диета. Для профилактики артериальной гипертензии необходимо ограничить соль и жидкость в употреблении, а также исключить кофе, крепкий чай, газированные сладкие напитки, шоколад, копченые продукты, колбасу, майонез, жирную и жареную пищу. Исключить полностью или сильно ограничить.

Берегите себя и будьте здоровы!

Терапевт Е.А. Кузнецова