2 месяца повышено давление

Врач-кардиолог помог ответить на самые главные вопросы наших читателей

Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний в современном обществе. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1,12 миллиарда человек по всему миру страдают от повышенного давления.

Мы решили спросить врачей об этой болезни. В вопросе нам помог разобраться кардиолог, к. м. н., врач блока реанимации и интенсивной терапии Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ Александр Патрикеев.

«Прежде чем говорить об артериальной гипертензии, давайте скажем пару слов о том, как формируется артериальное давление. Сердце сокращается, выталкивая кровь в аорту, от которой, как ветки от ствола дерева, отходят артерии, разнося богатую кислородом кровь по всем органам и тканям нашего организма. В момент сокращения сердца кровь под давлением попадает в аорту. Это давление мы называем систолическим. В момент расслабления сердца (диастолу) кровь продолжает течь по сосудам, и это давление мы называем диастолическим. Поэтому, когда мы говорим про артериальное давление, мы называем две цифры – систолическое и диастолическое давление. Например, 120 и 80 мм рт.ст. соответственно», — поясняет врач.

Вообще, давление у человека меняется постоянно, в зависимости от потребностей организма. Например, когда человек спит, мышцы его расслаблены, то давление понижается.

Когда же вы бежите или испытываете стресс, то давление повышается. Однако в состоянии покоя артериальное давление у взрослого человека не должно превышать 140 и 90 мм рт.ст. Если при нескольких измерениях давления подряд мы видим цифры выше 140 и 90 мм рт.ст., мы говорим об артериальной гипертензии. С каждым повышением систолического давления на 10 мм и диастолического на 5 мм риск развития инсульта или инфаркта увеличивается в два раза.

Читайте также: Уколоться и забыться? Кому противопоказана прививка от гриппа

Главные причины гипертонии

Гипертоническая болезнь – заболевание многофакторное. Выявить одну причину нельзя. Существует несколько факторов риска. Их можно разделить на две группы – модифицируемые  – то есть те, которые мы можем изменить, и немодифицируемые – те, которые изменить нельзя.

Первая группа

1. Стресс. Мозгу требуется больше крови, чтобы оценить ситуацию и принять решение. И когда в кровь выбрасываются гормоны стресса – сердце бьется чаще. Шум за окном, цены в магазине, проблемы в семье и на работе – все это приводит к постоянной стрессовой готовности.

2. Гиподинамия. Казалось бы, человек двигается мало, меньше напрягается, и давление должно быть меньше. Однако «нетренированная» сердечно-сосудистая система диванного жителя даже на малейшие раздражители начинает реагировать гораздо большим подъемом давления, чем у того, кто хотя бы делает зарядку.

3. Ожирение. Во-первых, это дополнительная нагрузка, которую человек носит на себе. Во-вторых, полные люди, как правило, меньше двигаются. Наконец, жировая ткань играет активную роль в обмене веществ и тоже вносит свой вклад в повышение давления.

4. Соль. Причем не обязательно пересаливать пищу, достаточно просто включать в рацион соленые продукты (чипсы, фастфуд), что в итоге приводит к высокому давлению.

Вторая группа

1. Наследственность. На сегодняшний день выявлено большое количество комбинаций генов, которые ответственны за повышение давления. Эти гены остаются с нами на всю жизнь.

2. Возраст. Все факторы риска, которые влияли на нас изо дня в день, с возрастом имеют все большее и большее влияние. Наш метаболизм замедляется, стенки сосудов становятся менее эластичными, мы меньше двигаемся, давление повышается.

Тем не менее, в современном мире все процессы от года к году ускоряются, и те болезни, которые мы считали характерными для пожилого возраста, все чаще и чаще встречаются у молодых. Это касается и артериальной гипертензии.

Читайте также: Болезнь Альцгеймера: кто подвержен риску заболеть и как распознать раннюю стадию

Главные принципы лечения артериальной гипертензии

«Первое, с чего начинается лечение артериального давления, – это улучшение образа жизни, — настоятельно рекомендует наш эксперт. – Для этого надо больше двигаться. Доказано, что регулярные физические нагрузки снижают уровень стрессового напряжения, снижают уровень артериального давления и продлевают жизнь. По поводу ожирения тоже существует огромное количество материалов — как снизить массу тела. Кто-то считает калории, кто-то переходит на интуитивное питание. Но во всех этих методиках суть одна — количество энергии, поступившей в организм с пищей, должно быть меньше, чем количество потраченной энергии. Поэтому диета плюс физические нагрузки — обязательны».

Очень важный момент – это лекарственная терапия

В мире существует несколько классов лекарств, каждый из которых действует по-разному. И в каждом классе есть множество препаратов, каждый из которых имеет свои особенности.

К сожалению, у нас принято за медицинской помощью обращаться к соседке, коллеге по работе, провизору в аптеке, но никак не к доктору. Но даже если сосед из добрых побуждений порекомендует лекарство, которое он принимает сам, то совершенно не факт, что оно подойдет именно вам. Провизор, продающий лекарства в аптеке, много знает про лекарственные препараты, но совершенно ничего не знает про вас. Всегда это помните!

Именно поэтому лекарства назначаются врачом!

Важно также отметить, что лечение артериальной гипертензии – это, прежде всего, труд команды, в которую входит врач и сам пациент. Врач может назначить самое лучшее лечение, но если пациент не будет его принимать – не будет толку. Поэтому обратите внимание на следующие рекомендации:

1. Принимайте препараты в той дозировке и столько раз в день, сколько назначил врач.
2. Все вопросы отмены препаратов, изменения дозы, добавления другого препарата обсуждайте со своим лечащим врачом.
3. Принимайте препараты примерно в одно и то же время, стараясь не делать пропусков.
4. Измеряйте артериальное давление и записывайте. Человеку свойственно забывать. По записям давления будет понятно, правильно ли подобрана терапия или нужно изменить дозировку, время приема и т.д.
5. Обо всех изменениях самочувствия сообщайте своему врачу.

Мифы, связанные с артериальной гипертензией

Мы собрали в Интернете самые популярные вопросы пользователей о высоком давлении и попросили нашего эксперта прокомментировать их.

Миф 1.

Я всегда чувствую, когда повышается давление: либо болит голова, либо темнеет в глазах, либо еще что-то происходит. Если я себя чувствую хорошо, то и давление в норме.

«Почти в 80% всех эпизодов повышенное давление никак не ощущается человеком. Только измерения тонометром скажут об этом», — поясняет врач.

Миф 2.

Я пропил таблетки целый месяц, даже два, и давление пришло в норму. Зачем мне пить их дальше, травить свой организм химией?

«Давление потому и пришло в норму, что пил таблетки. Прекратили их пить – давление вернулось к исходному. К сожалению, высокое давление – это не простуда, и прием таблеток короткими курсами может сделать только хуже. Прием таблеток не столько снижает давление, сколько не дает ему подняться. И настоящая цель лечения не в том, чтобы контролировать уровень давления, как в учебнике, а чтобы уменьшить риск инфаркта, инсульта, смерти. Именно для этого и назначаются современные лекарства», — добавил эксперт.

В заключение надо сказать, хоть артериальную гипертензию невозможно вылечить, ее можно и нужно контролировать, а значит – уменьшить те риски, которые с ней связаны – риск инфаркта, инсульта, ранней смерти. И это относительно не сложно: в сотрудничестве с врачом можно подкорректировать образ жизни, регулярно принимать препараты – и давление перестанет огорчать.

Хотел поделиться своей проблемой и обратиться за советом. Уже как месяц страдаю боязнью повышения артериального давления. До этого никогда не жаловался на высокое давление. Периодически измерял его ради интереса. И все время было 120 на 70, ну ооочень редко могло повыситься до 140 на 80 не более того (когда был тиреотоксикоз, сейчас его вылечил).
Расскажу с чего все началось.
9 октября 2017 года я вернулся из отпуска и узнал, что в реанимацию с обширным кровоизлиянием в мозжечок попал мой очень хороший знакомый – друг детства и ровесник. Для меня это был шок и я всерьез задумался о своем здоровье. В течение недели что он был в реанимации меня держали в курсе дела (операция, искусственная кома, и ИВС). В итоге он умер и ему было всего 36 лет. В это время я был на работе и мне стало не по себе. Голова стала тяжелая, пульсация в висках, легкая тошнота, нарушение координации движения. Измерив давление, оно оказалось 160 на 80. Так как таких показателей я у себя не помнил, у меня началась паника и я пошел в медпункт. В медпункте мне дали 30 капель раствора Валемедина, даблетку капотена на случай если вечером опять поднимется давление и отпустили. Валемедин подействовал и я успокоился и через 2 час давление вернулось в норму 120 на 70.
Но на следующий день, придя с работы, я решил ради интереса измерить давление и прибор показал цифры 145 на 80. У меня сразу испортилось настроение, я вспомнил смерть своего товарища. Через 10 минут я померил давление и цифры подскочили до 160 на 80 и у меня началась паника!!! Я на скорую руку оделся, встретил у дверей ошарашенную супругу и вместе с ней пошли на улицу. Предполагая, что мой тонометр может не работать, мы зашли в аптеку и я измерил давление там. Прибор, долго измеряя, то сбрасывая, то нагнетая воздух показал цифры 190 на 90. И тут я покрылся холодным потом, подумал что это ВСЕ! Принял таблетку капотена и мы пошли домой. Дома через пол часа я со страхом измерил давление и цифры там были 180 на 90. Мы вызвали скорую. Скорая приехала через час, а я думал что прошла целая вечность!!! Жена меня пыталась успокоить, но безуспешно. При этом у меня не было ни головокружения, ни болей в голове, ни каких других болевых симптомов, кроме тревоги и страха, что скорая не успеет и меня шарахнет инсульт или инфаркт. Приехала скорая, я им рассказал как до такого дошло. Мне измерили давление, оно было 180 на 90, поставили шприц магнезии, еще какой-то препарат для сосудов. Была предложена госпитализация в военный госпиталь Вишневского, но фельдшер, поинтересовавшись о моих болячках и симптомах, посоветовал отказаться от госпитализации и утром обратиться к кардиологу, а лучше к неврологу или психотерапевту. Измерив мне давление, цифры показали уже 140 на 70, а потом и 120 на 70.
Следующим же утром я пошел к кардиологу, где мне выписали кучу анализов и обследований, которые оказались со слов терапевта не показывают значительные отклонения и более того часть анализов вообще идеальные (основные результаты прикрепляю).

Результаты исследований и анализов описываю ниже:
1. биохимический анализ крови (отмечаю только повышенные показатели): КФК общая – 300 U/L норма до 195; Холестерин общий – 6,10 ммоль/л норма до 5,3; Триглицериды – 2,00 ммоль/л норма до 1,7; ЛПНП – 3,8 ммоль/л норма до 3,5.
2. гормоны щитовидной железы в норме;
3. дуплексное сканирование сосудов головы и шеи: Гемодинамически значимых препятствий кровотоку в брахиоцефальных артериях на экстракраниальном уровне не выявлено. Правая позвоночная малого диаметра;
4. клинический анализ крови: все показатели в пределах нормы (средние значения);
5. клинический анализ мочи: все в норме кроме относительной плотности 1029 при норме не более 1024;
6. МРТ головной мозг: Очаговые изменения вещества головного мозга не выявлены. Уверенное расширение наружных ликворных пространств;
7. МРТ шея: МР-признаки хондроза шейного отдела позвоночного столба, начальные признаки формирования протрузии дисков в сегментах С4-С7. Унковертебральный артроз;
8. Рентген грудной клетки: патологии не выявлены;
9. УЗИ почек: мелкие внутресинусные кисты почек;
10. УЗИ сосуды почек: УЗ-признаки гемодинамически значимого стеноза почечных артерий и нарушений внутрипочечного кровотока не выявлены;
11. УЗИ шитовидная железа: Правая доля: ширина 2 см, толщина 1,7 см, длина 4.9 см. Левая доля: ширина 2,3 см, толщина 1,5 см, длина 4.6 см. Толщина перешейка 0,4 см. Контуры ровные, Структура паренхимы неоднородная за счет гипоэхогенных участков без четких контуров. При осмотре в цветной УЗ-ангиографии сосудистый рисунок симметричный, усилен. Регионарные лимфоузлы не изменены. Заключение: диффузные изменения щитовидной железы;
12.МРТ сосуды мозга: МР-картина гипоплазии сегмента А1 передней мозговой артерии слева и сегмента V4 позвоночной артерии справа;
13. Проба с физ нагрузкой на тредмиле. Описание: на исходной ЭКГ регистрировался синусовый ритм с ЧСС 75 уд/мин. АД 160/80. Вертикальное положение эл. оси сердца. Нарушение в/желудочковой проводимости. Жалоб нет. На ортопробе -синусовый ритм с ЧСС 88 уд/мин, АД 155/80. Вертикальное положение эл. оси сердца. Нарушение в/желудочковой проводимости. Жалоб нет. Проведена проба с физической нагрузкой на тредмиле по протоколу Брюса, выполнена 4 ступень 2 мин.15 сек.-(МЕТС 13,4): скорость 6,7 км/ч, угол 16%, максимальная ЧСС 167 уд/мин. АД 190/70, жалоб нет. На ЭКГ: Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. Нарушений ритма и проводимости не зарегистрировано. Восстановительный период: значения АД и ЭКГ вернулись к исходным к 5 минуте отдыха. Заключение: Проба отрицательная. Реакция на нагрузку физиологическая. Толерантность к нагрузке высокая.
14. Суточный монитор АД: Максимальное АД — 156/93 в 19.16 (поход по магазинам). Минимальное АД 95/53 в 23.57 (сон). Циркадный ритм не нарушен. Суточный индекс — 19/20% (N-10/20). Вариабельность АД в норме. Среднесуточное АД 123/70 ИВ -12/2 (N<25), среднее дневное АД 131/75 ИВ — 19/3 (N<20/15), среднее ночное АД 107/60 ИВ — 0/0%(N<10), Увеличена скорость утреннего подъема АД — 13 мм рт ст/час (N<10) величина — в норме (N<56). ЧСС от 56 уд/мин до 102 уд/мин. Средняя ЧСС 72 уд/мин. Заключение: При исследовании артериальной ригидности на фоне имеющихся у пациента факторов риска, повышенного пульсового давления, высокой скорости пульсовой волны в аорте и нормального индекса аугментации пациент имеет умеренный риск развития ССЗ и их осложнений.
15. Холтер заключение: По данным холтеровского мониторирования регистрировался синусовый ритм с колебаниями ЧСС от 49 уд/мин (4.29 сон) до 165 уд.мин (прогулка 3 км и подъем на 7 этаж). Средняя ЧСС 74 уд/мин. Циркадный индекс в норме. Периоды выраженной синусовой аритмии. Вареабельность сердечного ритма умеренно снижена. Одиночные, однократно групповые наджелудочковые экстрасистолы, всего — 6 э/с и 3 одиночных желудочковых экстасистолы. Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. Оценка по клинике.
16. Эхо сердце: При сравнении с 2014 г. незначительная дилятация левых камер сердца. Признаки нарушения диастолической функции ЛЖ, уплотнение стенок аорты и створок клапана. Показатели гемодинамики и сократительной функции миокарда ЛЖ в пределах должных величин. Оценка с учетом клинико-анамнестических ЭКГ данных. Рекомендуется консультация терапевта (кардиолога).

В итоге кардиолог все-таки поставил гипертензию первой степени и назначил ВАЛЗ 80 мг утром и магнерот 3 раза в день. При этом был и у невролога и у психотерапевта. С их слов мое давление исключительно на нервной почве, но диагноз ВСД никто не поставил. Невролог прописал 90 дней курс Эглонил по 1 капсуле 50 мг вечером. Психотерапевт провел беседу, назначил успокоительные настойки (боярышник, валерьяна, пустырник, пион 3 раза в день по 30 кабель), глицин, неврохель и при возникновении паники и сильном повышении давления таблетку фенозепама под язык.
Что хочу сказать по поводу показателей давления? Теперь я его измеряю регулярно, даже очень. Скачки давления напрягают. Утром может быть 110 на 55, к обеду 140 на 75, вечером 160 на 80, перед сном 120 на 70. При этом, как одеваю манжету и как начинается измерение, появляется ощущение, что давление повышается от одного звука тонометра. Сейчас от одного его вида страшно, но пересиливаю себя и измеряю давление по 10 раз на день. И так уже месяц! Но прошлую неделю был на больничном и сделал в понедельник МРТ сосудов головы, мозга и шеи (прилагаются). В целом заключения хорошие (не считая шейного остеохондроза) и я успокоился. Всю неделю давление было 120 на 70, максимум 130 на 75. Но я был дома, высыпался и ездил по делам в удобное мне время. Думал что все позади! Но как больничный закончился у меня появилась депрессия, страхи что на работе все вернется и так оно и случилось. Неделю назад в воскресенье приехав с дачи измерил давление – 125 на 75. Решил измерить через час, уже 145 на 80 и под вечер появились колющие ощущения в сердце, страх и давление вовсе подскочило 175 на 90. Я принял капотен и стал измерять давление через каждые 10 минут. Показатели были от 130 на 80 до 160 на 80. Я забил на все, выпил смесь валерианы, пустырника, пиона и боярышника, таблетку фенозепама и лег спать. В прошлый понедельник давление мерил на работе: 150 на 75, 140 на 75, и вечером прядя с работы: 130 на 75. Прочитав книгу про «ВСД и как с ним бороться» Андрея Курпатова со вторника давление пришло снова в норму (120 на 70, 130 на 70 максимум). Вчера в воскресенье снова тревога и скачки давления. Сегодня понедельник, утром померил 125 на 75, через 10 минут 140 на 75, еще через 10 минут 150 на 75. Такое ощущение, как начинаешь часто мерить оно начинает скакать. Больше не хочу мерить. Тем более жене дал слово, что забуду про тонометр. Она сама переживает. Как мне быть? Давление вроде мерить надо, но оно повышается, как только иду к тонометру. Кстати, заметил что помогает алкоголь. Пол бутылки вина, хорошее кино, сразу успокаиваешься, забываешь про давление и мерить давление не страшно. И показывает тонометр 110 на 65 после двух бокалов вина или 2 кружек пива. Но алкоголем эту проблему лечить не хочу, да и таблетки постоянно пить нет желания. Месяц назад со страха бросил курить – сейчас не курю и не тянет.
Помогите разобраться, прокомментируйте анализы и посоветуйте как себя вести в моем случае! И еще, почему поднимается все время верхнее давление, а нижнее практически всегда в пределах нормы? Заранее спасибо!